PROBLÉMY SO SPANKOM
Približne dve tretiny detí s PAS (porucha autistického spektra) majú chronickú nespavosť, ktorá je 2-3x väčšia ako u bežných detí.
Deti s poruchami spánku majú nižší výkon v každodenných životných zručnostiach, sociálnom poznaní, sociálnej komunikácii a intelektuálnom vývoji ako deti bez porúch spánku.

RÝCHLE FAKTY
– Spánok je pre ľudí nevyhnutnou funkciou, ktorá umožňuje telu a mozgu čas na uzdravenie a opravu, posilnenie nášho imunitného systému a prevenciu mnohých chronických ochorení.
– Problémy so spánkom u jedincov s PAS sú tiež spojené so slabou sociálnou interakciou, zvýšenou stereotypnosťou, problémami v komunikácii a zhoršujúcim sa správaním počas dňa, ako aj so zvyšujúcou sa úrovňou stresu rodičov.
– Gastrointestinálne problémy a problémy so spánkom sú bežné pri jedincoch s poruchami autistického spektra a existuje čoraz viac štúdií/ výskumu o ich spojení.
– Zistilo sa, že cirkadiánny rytmus hrá v spánku veľmi dôležitú úlohu! Cirkadiánny rytmus je prirodzený vnútorný proces, ktorý reguluje cyklus spánku a bdenia a opakuje sa približne každých 24 hodín. Dobrá ranná a nočná rutina je skvelý spôsob, ako regulovať cirkadiánny rytmus. Predpokladá sa, že abnormality v cirkadiánnom rytme zohrávajú dôležitú úlohu pri problémoch so spánkom u detí s PAS.
– Výživa + načasovanie jedla pomáha tiež pri regulácii cyklu a hormonálnej hladiny.

POTREBY DENNÉHO SPÁNKU:
1-2 roky: 11-14 hodín spánku
3-5 rokov: 10-13 hodín spánku
6-12 rokov: 9-12 hodín
13-18 rokov: 8-10 hodín
18-60 rokov: 7 alebo viac hodín

PODPORA SPÁNKU
– Obmedzenie ťažkých jedál vo večerných hodinách
– Obmedzenie/ vylúčenie kofeínu v poobedňajších a večerných hodinách
– Suplementácia výživových doplnkov s magnéziom/ melatonínom ( pozor však na melatonín, viac v článku o melatoníne)
– Vylúčenie príjmu cukru pred spaním
– Vylúčenie akéhokoľvek gastrointestinálneho problému

ZÁKLADNÉ PRÍČINY PROBLÉMOV SO SPÁNKOM
Problémy so spánkom môžu byť spôsobené mnohými ďalšími základnými výživovými problémami, ako sú:
– Gastrointestinálne problémy
– Reflux
– Zápcha
– Bolesť GI
– Poruchy dýchania vo všeobecnosti
– Porucha dýchania v spánku
– Alergie a astma
– Neurologické poruchy
– Epilepsia/záchvaty
– Syndróm nepokojných nôh/abnormálne pohyby
– Kožné poruchy
– Porucha senzorického spracovania
– Citlivosť na textúry/svetlo/zvuk
– Zubné problémy
– Ekzém/svrbenie
– Výživa
– Hlad
– Nedostatok živín
– „Rastúca bolesť“( najmä pri raste detí)
– Určité lieky

ZNAKY/PRÍZNAKY PROBLÉMOV SO SPÁNKOM
– Nepokojný spánok
– Unavenosť cez deň
– Dráždivosť
– Slabé sústredenie
– Zmeny nálady
– Zhoršenie denného správania
– Chronická strata spánku v priebehu času môže spôsobiť ďalšie zdravotné problémy. Ak vaše dieťa vykazuje nasledujúce príznaky, možno stojí za zváženie, či k tomu prispieva spánok:

• Slabý imunitný systém
• Ťažkosti s učením alebo zameraním
• Zvýšená telesná hmotnosť
• Zvýšenie rizika kardiovaskulárnych ochorení
• Hormonálna dysregulácia

ĎAĽŠIE KROKY
VÝŽIVOVÉ OPATRENIA PRI PROBLÉMOCH SO SPÁNKOM
• Vyriešte akékoľvek základné gastrointestinálne
problémy
• Zvážte všetky základné faktory (pozri časť vyššie)
• Diétne zmeny:
o Žiadny príjem kofeínu po poludní alebo ho úplne vylúčiť
o Zhodnoťte, koľko cukru má vaše dieťa každý večer pred spaním alebo pri večeri
o Vyhnite sa ťažkým jedlám alebo veľkému občerstveniu neskoro večer
o Ľahké občerstvenie môže niektorým deťom pomôcť v noci ľahšie zaspať
o Vyskúšajte výživové doplnky
Niektoré môžu pomôcť deťom utíšiť sa a/alebo podporiť rovnováhu neurotransmiterov, ako napríklad:
o Horčík
o Vitamín D
o Melatonín (odporúčam užívať len podľa potreby – nie každý deň, viac v článku o melatoníne)
Majte na pamäti, že niektoré deti s PAS nereagujú na melatonín a niektoré rodiny zistia, že melatonín časom stráca svoju účinnosť
o Pozor na vitamíny skupiny B, mali by sa podávať výlučne v ranných hodinách, nakoľko môžu narušiť nočný spánok a podporiť nespavosť dieťaťa.
o Uistite sa, že dopĺňate železo, pretože nedostatok železa je častou príčinou problémov so spánkom.

NAJLEPŠIE VEČERNÉ RUTINY PRE DOBRÝ SPÁNOK:
– Vypnite TV/ tablety a všetky obrazovky najmenej hodinu pred spaním
– Obmedzte príjem svetla v izbe
– Dajte si kúpeľ s morskou soľou pre podporu vyplavenia toxínov von z tela
– Vyskúšajte záťažové deky
– Vyskúšajte esenciálne oleje potieraním na spodok nôh/ zátylok ( najlepšie sú levanduľa, serenity, kamilka)
– Vyskúšajte používanie esenciálnych olejov v difuzéri.

ÚVAHY O ŽIVOTNOM ŠTÝLE PRE PROBLÉMY SO SPÁNKOM
Pravdepodobne najdôležitejším faktorom je vytvorenie konzistentnej rutiny pred spaním, ktorej sa môžete držať.
Najprv si vyberte čas spánku a čas prebúdzania a udržujte ho čo najkonzistentnejšie počas všetkých dní v týždni.
Aj cez víkendy!
Ďalej určte, ktoré udalosti sú upokojujúce a ktoré stimulujúce. Upokojujúce a stimulujúce činnosti by sa mali používať pred spaním alebo vo večerných časoch.
Napríklad kúpanie môže byť upokojujúce alebo stimulujúce. V závislosti od toho ako to vníma vaše dieťa/ Vy sami.
Vytvorte si rutinu pred spaním, ktorá sa robí každú noc v rovnakom poradí.
Zvážte vizuálny rozvrh alebo „zoznam úloh“, ktorý im pomôže pripomenúť každý krok, ako napríklad vypnutím TV, uprataním hračiek, pripravením vecí na nový deň, kúpeľom, osobnou hygienou, zapnutím difuzéra v izbe a nasledujúcim uložením do postele.

ĎAĽŠIE NÁPADY:
Aspoň hodinu pred spaním stlmte svetlá a vypnite všetky obrazovky.
Udržujte v detskej izbe ticho, tmu a chlad.
Doprajte si večerný kúpeľ v Epsomskej soli
Skúste esenciálne oleje (levanduľa, harmanček rímsky, valeriána lekárska a ylang ylang všetky upokojujú).
Vyskúšajte záťažovú prikrývku (nemala by byť ťažšia ako 10 % telesnej hmotnosti dieťaťa +-.
Pre deti, ktoré si zdriemnu, zobuďte svoje dieťa z popoludňajšieho spánku do 16:00.
Vyskúšajte stroj s bielym šumom.

ZVÁŽTE ALTERNATÍVNE TERAPIE NA POMOC SO SPÁNKOM
– Skenar terapia
– Kognitívno behavoriálna terapia
– Kurzy plávania/ aktivity v prírode
– Kurzy na koňoch/ v prírode
– Bicyklovanie či iné druhy športu, ktoré podporia dobrý spánok vášho dieťaťa.

NA ZÁVER:
Začnite s tipmi, ktoré dobre fungujú so životným štýlom vašej rodiny.
Skúste jednu malú zmenu a potom pomaly začleňte ďalšie zmeny.
Buďte trpezlivý. Môže to trvať až 2 týždne vytrvalosti, kým uvidíte nejakú zmenu.
Buďte konzistentní!
Každé dieťa je iné a nájsť to, čo vám vyhovuje, je kľúčové!

UPOZORNENIE:
Pred začatím akéhokoľvek doplnku alebo lieku sa vždy poraďte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste sa uistili, že je vhodný pre vaše dieťa. Dávkovanie sa môže líšiť v závislosti od veku, hmotnosti, pohlavia a aktuálnej stravy.

PROBLÉMY SPÁNKU A AUTIZMUS VO VÝSKUME
Približne dve tretiny detí s PAS má chronickú nespavosť, ktorá je dvakrát až trikrát väčšia ako u detí bez PAS.
Deti s PAS sú mimoriadne náchylné na problémy so spánkom v dôsledku základných biologických a behaviorálnych rytmov, ktoré ich predisponujú k vonkajším a vnútorným stresorom ovplyvňujúcim spánok.
Problémy so spánkom sú bežné pri poruche autistického spektra (ASD) a poruche pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

SYMPTÓMY SPOJENÉ S PROBLÉMMI SO SPÁNKOM
Problémy so spánkom u jedincov s PAS sú tiež spojené so slabou sociálnou interakciou, zvýšenou stereotypnosťou, problémami v komunikácii a zhoršujúcim sa správaním počas dňa, ako aj so zvyšujúcou sa úrovňou stresu rodičov.

Poruchy spánku boli spojené s vyberavým jedením dieťaťa a nedostatočným príjmom základných živín. Autistické deti s GI a/alebo problémami so spánkom môžu predstavovať klinicky relevantné podtypy ASD, pre ktoré môže byť potrebná cielená liečba.
Súčasné dôkazy podporujú existenciu asociácií medzi ASD a cirkadiánnou dysreguláciou, problémami so správaním, zvýšenými zápalovými hladinami cytokínov, poruchami spánku, ako aj zníženými cirkadiánnymi neuroendokrinnými odpoveďami. V skutočnosti môžu hlavné účinky súvisieť s nízkym rytmom melatonínu.

Navrhujeme, že udržiavanie správneho rytmu cirkadiánneho časovacieho systému môže pomôcť zlepšiť zdravie a vyrovnať sa s niekoľkými zmenami správania pozorovanými u subjektov s ASD.

PROBLÉMY SENZORICKÉHO SPRACOVANIA + SPÁNOK
Hypersenzitivita na dotyk vykazuje najsilnejší vzťah s poruchami spánku u detí s PAS .
V jednej štúdii sa tento problém vyskytol u 24 % detí.
Atypické zmyslové správanie je dôležité zvážiť v súvislosti so spánkovým deficitom u detí.
Ako ukazuje výskum, deti s ASD, ktoré majú úzkosť a senzorickú nadmernú citlivosť, môžu byť obzvlášť náchylné na problémy so spánkom. Tieto zistenia tiež naznačujú, že niektoré deti s ASD a poruchami spánku môžu mať ťažkosti s nadmerným vzrušením.

GASTROINTESTINÁLNE OTÁZKY A SPÁNOK
Zistilo sa, že deti s ASD a GI symptómami majú vyššiu prevalenciu porúch spánku v porovnaní s typicky sa vyvíjajúcimi rovesníkmi, ktorí nemajú GI symptómy.

CIRKADIÁNSKÝ RYTMUS A ABNORMALITY MELATOINÍNU
Jednou z hypotéz pre problémy so spánkom pri ASD sú cirkadiánne relevantné génové anomálie, ktoré vedú k poruchám biologického a behaviorálneho rytmu.
Predpokladá sa, že oneskorený rytmus melatonínu a nízka amplitúda melatonínu sú spojené s ťažkým zaspávaním a nočným budením u detí s ASD.
Viacerí výskumníci identifikovali nižšie hladiny melatonínu alebo hlavného metabolitu melatonínu buď v moči, sére alebo plazme jedincov s ASD.
Majte na pamäti, že niektoré deti s ASD nereagujú na melatonín a niektoré rodiny zistili, že melatonín časom stráca svoju účinnosť.

REFERENCIE:
Singh K, Zimmerman AW. Sleep in Autism Spectrum Disorder and Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Semin Pediatr Neurol. 2015;22(2):113-25.
Tzischinsky O, Meiri G, Manelis L, et al. Sleep disturbances are associated with specific sensory sensitivities in children with autism. Mol Autism. 2018;9:22.
Pinato L, Galina spilla CS, Markus RP, Da silveira cruz-machado S. Dysregulation of Circadian Rhythms in Autism Spectrum Disorders. Curr Pharm Des. 2019;25(41):4379-4393.
Strategies to Improve Sleep in Children with Autism Spectrum Disorders: A Parent’s Guide. Autism Speaks Autism Treatment Network. Downloaded 18 May 2020.
Devnani PA, Hegde AU. Autism and sleep disorders. J Pediatr Neurosci. 2015 Oct-Dec;10(4):304-7. doi: 10.4103/1817-1745.174438. PMID: 26962332; PMCID: PMC4770638.
Belia S, Ekambaram V. Pharmacological Approach to Sleep Disturbances in Autism Spectrum Disorders with Psychiatric Comorbidities: A Literature Review. Med Sci (Basel). 2018;6(4)
Mazurek MO, Petroski GF. Sleep problems in children with autism spectrum disorder: examining the contributions of sensory over-responsivity and anxiety. Sleep Med. 2015 Feb;16(2):270-9. doi: 10.1016/j.sleep.2014.11.006. Epub 2014 Nov 28. PMID: 25600781.

Yang XL, Liang S, Zou MY, et al. Are gastrointestinal and sleep problems associated with behavioral symptoms of autism spectrum disorder?. Psychiatry Res. 2018;259:229-235. doi:10.1016/j.psychres.2017.10.040
Souders MC, Zavodny S, Eriksen W, et al. Sleep in Children with Autism Spectrum Disorder. Curr Psychiatry Rep. 2017;19(6):34.
Narasingharao K, Pradhan B, Navaneetham J. Sleep Disorder, Gastrointestinal Problems and Behaviour Problems Seen in Autism Spectrum Disorder Children and Yoga as Therapy: A Descriptive Review. J Clin Diagn Res. 2016 Nov;10(11):VE01-VE03. doi: 10.7860/JCDR/2016/24175.8922. Epub 2016 Nov 1. PMID: 28050484; PMCID: PMC5198437.
Reynolds S, Lane SJ, Thacker L. Sensory Processing, Physiological Stress, and Sleep Behaviors in Children with and without Autism Spectrum Disorders. OTJR: Occupation, Participation and Health. 2012;32(1):246-257. doi:10.3928/15394492-20110513-02
Klukowski M, Wasilewska J, Lebensztejn D. Sleep and gastrointestinal disturbances in autism spectrum disorder in children. Dev Period Med. 2015 Apr-Jun;19(2):157-61. PMID: 26384115.

Autor:
Nina Pavlovičová